TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTALARI NASIL YAYGINLAŞTIRILIR

 

 

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nın (TSS) yaygınlaşması için yapılması gerekenleri yaşadığım tecrübeler ve piyasa  gelişmeleri ışığında aşağıda kısaca değerlendirmeye çalıştım.

 

 

1-HASTANEYE ÖDENEN SUT (SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ)   İLE TSS KAPSAMINDA ÖDENECEK SUT FARKLI OLMALIDIR.

TSS sisteminde Hastane açısından en büyük sorun Hekimlerin normal hasta ile TSS kapsamındaki hasta arasında gelir farkı olmasıdır.Bu çerçeve de hastaların özel sağlık kuruluşlarına yönlendirilmesini temin etmek ve Doktordan alınan hizmetin de kalitesini yükseltmek adına TSS kapsamında yapılacak tüm işlemlerde örneğin  SUT+10 TL fark verilebilir.   (SUT : Sağlık uygulama tebliği)

2-AİLENİN TÜM FERTLERİNİN TSS KAPSAMINA ALINMASI KAYDI İLE 1 AY ÖNCESİNDEKİ GEÇMİŞTEN GELEN HASTALIKLAR TEMİNAT ALTINDA OLMALIDIR

Mevcut TSS’larında en önemli husus Hasta ile Sigorta şirketleri arasında Geçmişten Gelen Hastalıkların teminat dışı olmasıdır.Her ne kadar sigortalılardan ilk girişte beyan alınsa bile yapılan kurum araştırmalarında rahatsızlıklar belirlenmekte ve sigorta şirketleri de provizyon vermemektedir.Sigortalılar açısından bu durum sisteme olan güvenilirlik ve beklentilerin umutsuzluğa hatta inançsızlığa yol açmaktadır.Bunu aşmak adına Ailenin tüm fertlerinin (ilk girişte 18 yaş altı tüm çocukların ve bakmakla yükümlü olduklarının) TSS kapsamına mecburi giriş yapmalarının sağlanmasıdır.Bu girişin yapıldığı tarih esas alınarak 1 ay öncesine kadar geçmişten gelen rahatsızlıklar teminat altına alınabilir.Bu sayede hem sisteme tüm Ailenin katılımı sağlanır hem de sigortalıların iyi niyetinin sorgulanmaması gerçekleşir.

3-İŞVEREN PERSONELİNE TSS YAPTIRMASI HALİNDE İŞVERENİN ÖDEDİĞİ   GENEL SAĞLIK SİGORTASI (GSS)PRİMLERİNDE İNDİRİM YAPILMALIDIR.

İşveren için en önemli husus verimliliktir.İş kanunu gereği çalışan bir personelin hasta olması halinde işveren ona izin vermek zorundadır.Personelin Devlet ya da Üniversite Hastanelerine gidip sadece muayene olup birkaç tahlil yaptırıp işe geri dönmesi özellikle büyük şehirlerde 1 veya 2 günü almaktadır.Bu durum da  iş yerinde verimliliği düşürmektedir.

Ancak özel hastaneye giden bir personelin muayene ve tahlilleri  aynı gün içerisinde  biterek öğlen saatlerinde işe dönmesi çok yüksek oranda görülmektedir.Bu açıdan bakıldığında işveren tüm personelini TSS kapsamına almak kaydı ile her ay çalışanı için SGK’ya  ödediği  GSS priminin bir kısmından muaf tutulabilir.Bu sayede hem işyeri verimliliği artar hem de TSS’ye girişin özendirilmesi ile havuzun büyümesi sağlanır.

 

Bu arada Acente Arkadaşlarımızın da Bireysel Emeklilikteki Pazar kaybını TSS’ye yönelerek kapatabilecekleri kanaatindeyim.Sadece Trafik ve Kasko poliçesi satan Acente Arkadaşların ise çok seri bir şekilde bu ürüne yönelmeleri menfaatleri icabıdır.Önümüzdeki 3-5 yılda TSS’de çok büyük satışlar olacağını düşünüyorum.Acentelerin de kendilerini buna göre hazırlamaları çalıştıkları şirketlerden TSS ürünlerine ait eğitim almaları hatta  Teknik Personellerini de bu eğitimlere göndermelerini tavsiye ederim.

Bol satışlı günler diliyorum.

Kemal GAZİOĞLU