TRAFİK KAZALARINDA, TEDAVİ GİDERLERİNDEKİ KARMAŞA…

 

TRAFİK KAZALARINDA, TEDAVİ GİDERLERİNDEKİ KARMAŞA…

 

Değerli AfsadHaber üyeleri;

Bugün size, trafik sigortası kapsamında olan ve uygulamada hala karışıklık yaşanan tedavi giderleri ile ilgili genel ama önemli bir bilgilendirme yapmak istiyorum.

 

Ülkemizde yaşanan Trafik kazaları, mücadele edilen ancak bir türlü üstesinden gelemediği kanayan bir yaradır.

 

Her yıl yüzlerce, binlerce insan trafik kazaları sonucunda hayatını kaybetmekte, bir o kadarında bedeni kalıcı sakatlığı doğmakta, binlerce kişide de yapılan tıbbi müdahale/tedaviler sonrasında yaşamına geri dönmektedir.

 

Trafik kazalarında yaralanan ve tedavi edilmesi gereken insanların tedavi sürecinde ve sonrasında parasal sorunlar ile karşılaşmaması için yasa koyucu, 25/02/2011 tarihli ve 27857 Sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan 6111 sayılı Kanunun, 59 ve Geçici 1. Maddesi ile bir düzenleme yaparak tedavi masrafları ödeme sorumluluğunu Sosyal Güvenlik Kurumu’na vermiştir.

Kanunun bu düzenlemesinden sonra geçiş döneminde uygulamalarda birçok sorun ile karşılaşılmasına rağmen, Sağlık uygulamaları tebliğine göre, tedavi giderlerinin hangi kriterlere göre  ödeneceği netlik kazanmıştır.
Buna göre; “Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmî ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.” ifadesine yer verilmiş yine aynı Kanunun Geçici 1’inci maddesinde; “Bu Kanunun yayımlandığı tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmet bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.” şeklinde düzenleme yapılmıştır.

 

“Trafik poliçelerinde bulunan tedavi teminatı açılımına değinecek olursak; Motorlu araçların neden oldukları kazalarda yaralanma halinde sigortacı, yaralanma nedeniyle yapılan ilk yardım, muayene ve kontrol veya bu yaralanmadan ötürü ayakta, klinikte, hastane ve benzeri yerlerdeki iyileştirme giderleri ile bu iyileştirmenin gerektirdiği diğer masrafları yine Trafik sigortası teminat limitleri içinde kalmak koşulu ile zarar görene Karayolları Trafik Kanununun 98 nci maddesi uyarınca ödemekle yükümlüdür.‘’

 

A-) Kaza sonucunda, zarar gören kişi, ömür boyu destek ve bakıma muhtaç durumda yapılacak masraflar ne olacak?

 

Trafik kazasında yaralanan ve hastanede tedavi gördükten sonra bedensel bütünlüğünü kaybeden (bedeni sakatlığı oluşan) kişilerin ömür boyu destek ve bakıma muhtaç olduğu için yapılması gereken masraflarıkim karşılayacaktır?

 

Trafik kazası sonucu mağdurun ihtiyaç duyduğu bakım hizmetleri, kişinin zarara neden olan kaza öncesi duruma dönmesi için yapılan giderlerden olup, tüm bu giderlerin tıbben bir gereklilik olması durumunda, Trafik Sigortası kapsamında tedavi giderleri teminatından karşılanması gerekmektedir şeklinde açıklanmıştır.

 

Konuyu özetleyecek olursak, bir trafik kazası sonucunda, kazazedenin sosyal güvencesi olup, olmadığına bakılmaksızın tüm tedavi giderleri SGK tarafından karşılanır. Ancak kaza sonrasında kazazedenin alması gereken bakım hizmetleri, protez ve organ nakilleri masraflarının Trafik sigortasından karşılanması gerekmektedir.

 

B-) Kaza sonucunda, zarar gören kişiye, SGK tarafından geçici iş göremezlik tazminatı ödenir ve bu ödenen tutar, SGK tarafından zarar verene rücu edilirse ne olacak?

 

Diğer önemli bir husus ise, son günlerde SGK tarafından,  yaralanmalı trafik kazalarında, kusurlu olana tazminat talebi ile yazı gönderildiği görülmektedir.  Bu gönderilen yazı içeriğinde, zarar görene SGK tarafından ödenen iş göremezlik tazminatının zarar verenden talep edildiği şeklindedir.

Yukarıda da belirttiğim üzere, 25/02/2011 tarihli ve 27857 Sayılı Resmi Gazete’de yayımlanan 6111 sayılı Kanunun, 59 ve Geçici 1. Maddesi ile bir düzenleme yaparak tedavi masrafları ödeme sorumluluğunu Sosyal Güvenlik Kurumu’na verilmiştir.

Bunun yanında, geçici iş görmezliğinin tedavi teminatı içinde değerlendirilip, değerlendirilmeyeceği hususunda gerek tıbbi gerekse de hukuki anlamda baktığımızda tedavinin bir uzantısı olduğu ve tedavi teminatı içinde değerlendirileceği kuşkusuzdur.
Zira bu süreç tıbben kişilerin tedavilerinin bir parçası olarak değerlendirilmelidir. Tedavi sürecinin salt hastane tedavi süreci ile sınırlı olmayıp hastaların hastane dışında da tedavilerini (ilaç alımı - fizik tedavi ve rehabilitasyon - vücut direncinin yükselmesi için bakım vb.) sürdürebilecekleri noktada hastalar taburcu edilmektedir.

Kavram olarak baktığımızda Kısa Vadeli Sigorta kolları Uygulama Yönetmeliği' nin 13. Maddesinde geçici iş göremezlik; sigortalının iş kazası, meslek hastalığı, hastalık ve analık hallerinde Kurumca yetkilendirilen hekim ve sağlık kurulu raporlarında belirtilen istirahat süresince geçici olarak çalışamama hali olarak; geçici iş göremezlik ödeneği ise iş kazası, meslek hastalığı, hastalık ve analık hallerinde Kanunda belirtilen geçici iş görmezlik sürelerinde verilen ödenek olarak tanımlanmaktadır.
Aynı kanunun 14. Maddesinde ise Sigortalıya geçici iş görmezlik ödeneğinin tedavi süresince verilebileceği tedavisine bağlı olarak istirahat gününün ayarlandığı belirtilmekte kısaca tedaviye bağlı ve tedavinin uzantısı olduğu net görülebilmektedir. Kaldı ki hazine Müsteşarlığının 05.01.2010 tarihli Karayolları Motorlu araçlar Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası ödemelerinde Tedavi Giderleri kapsamına ilişkin Sektör Duyurusunda,
"Bilindiği üzere, sakatlık teminatı mağdurun trafik kazası nedeniyle iktisadi hayata eksik katılımına bağlı olarak ileride uğrayacağı kayıplara ilişkin teminat sunmaktadır.

 

Tedavi gideri teminatı ise, mağdurun iyileşmesi veya vücut bütünlüğünün zarar veren olay öncesi duruma dönmesi için tıbben yapılması zorunlu giderleri içermektedir." Şeklinde tanımlama ile tedavi sürecinin bir uzantısı olan geçici iş görmezlik teminatının da tedavi gideri teminatı içerisinde yer aldığını vurgulamaktadır. Buna göre yaralanan kişinin bütünüyle iyileşip eski sağlığına kavuşuncaya kadar geçecek sürede yaptığı ve ileride yapacağı doğrudan veya dolaylı tüm masraflar tedavi giderleri kapsamındadır.
Sonuç olarak;  zarar verenden talep edilen iş görmezlik tutarının, yine tedavi teminatı içinde değerlendirilmesi gerekmektedir.

 

Saygılarımla,

Bahadır ZENGİN

[email protected]